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お客様情報
お客様のお名前（ニックネーム可）
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当店のご利用回数
当店の従業員について
　受付での説明でおわかりにくい点は
ございましたか？
 料金の説明　　プレイ説明　
女の娘の情報　特になし
その他
従業員の接客で
気になる点はございましたか？
 言葉づかい　服装・身なり　
お客様への気づかい　特になし
その他
その他気になる点や改善してほしい点が
ございましたらご記入下さい
女の娘について
女の娘の名前
指名
ご利用日
女の娘から受けたサービス
 Ｄキス　全身リップ　生フェラ　
玉ナメ　素股　69　スマイル　
その他
サービス
 非常に良い　普通　いまいち　最悪
接客態度
 非常に良い　普通　いまいち　最悪
ご満足頂けましたか？
 満足　普通　いまいち　最悪
その他女の娘にメッセージ等
ございましたらご記入下さい
お店について
オームページのデザインについて
 非常に見やすい　普通　いまいち　最悪
ホームページの情報量について
 非常に満足　普通　いまいち　最悪
ホームページに関してご意見・ご感想が
ございましたらご記入下さい
お店を選ぶ一番の基準は何ですか？
 女の娘　料金　サービス内容
業種　知名度　HPデザイン
その他
お店の総合評価
 点（100点満点）
その他、改善すべき点、
追加すべきサービス・
イベント等がございましたらご記入下さい